Synthèse rédigée par Pr Arnaud Bourdin et Dr Zakaria Lahmar, CHRU de Montpellier
Le lien entre BPCO et survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE) est bien établi, notamment après une exacerbation, mais l’identification des patients les plus à risque reste un défi en pratique clinique.Dans cette étude, les auteurs ont développé et validé le modèle prédictif CE-MACE à partir d’une cohorte de 338 981 patients atteints de BPCO issus de la base anglo-saxonne CPRD Aurum. Ce score estime le risque de MACE fatal ou non fatal dans l’année suivant une exacerbation modérée ou sévère, à partir de six variables facilement accessibles en routine : âge, sévérité de l’exacerbation, antécédents cardiovasculaires majeurs (AVC, insuffisance cardiaque, infarctus ou arythmie), score de dyspnée mMRC, présence d’hypertension ou de diabète.
Les performances de ce modèle sont satisfaisantes et permettent une stratification du risque cardiovasculaire post-exacerbation. Les patients classés à haut risque présentent une incidence de MACE à un an d’environ 15 %, contre 7 % dans le groupe intermédiaire et 2 % dans le groupe à faible risque.Un calculateur en ligne et un score-chart imprimable facilitent l’implémentation immédiate en consultation. À court terme, cet outil invite à ne pas dissocier la prise en charge respiratoire de la vigilance cardiovasculaire dès l’exacerbation tandis qu’à plus long terme, il pose les bases d’une prise en charge multidisciplinaire intégrée, dans l’attente d’une validation externe internationale.