Synthèse rédigée par Pr Arnaud Bourdin et Dr Zakaria Lahmar, CHRU de Montpellier

La rémission est désormais un objectif thérapeutique reconnu dans l'asthme et de nouveaux concepts inspirés de la rhumatologie s’intéressent, à défaut, à un objectif de "faible activité" (Low Disease Activity). Cette analyse post-hoc de l'étude ATLANTIS (684 adultes asthmatiques suivis sur 12 mois) est la première à démontrer que la dysfonction des petites voies aériennes (SAD pour Small Airway Disease) constituerait un facteur indépendant de non-rémission. Environ 45 % des patients atteignaient la rémission selon les critères à 4 composantes (contrôle, absence de corticostéroïdes oraux , absence d'exacerbations,et diminution du VEMS pré-bronchodilatateur < 10 % de la valeur prédite). Le score SADT (questionnaire explorant les symptômes des petites voies aériennes) figurait parmi les sept prédicteurs indépendants retrouvés.

Un score composite de faible activité de la maladie intégrant questionnaires SADT et ACQ-6, FeNO, éosinophiles sanguins et VEMS, multipliait par 3,5 la probabilité de rémission à un an. Ces résultats invitent à mieux évaluer les petites voies aériennes dans le suivi des patients asthmatiques et à positionner la rémission ou, à défaut, la faible activité de l’asthme, comme cible clinique au quotidien.

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